Tofranil妥富腦

在精神科處方中,Tofranil妥富腦對憂鬱生成及主要情緒異常有直接的影響,會顯著減輕各種程度的抑鬱包括隱藏性憂鬱。當憂鬱解除,所伴隨的身體不適症狀也會改善。駕駛、睡眠、消化和其他功能會恢復正常。Tofranil的特性是具有多種藥理作用,包括阿法腎上腺素分解,抗組織胺,抗膽鹼及阻斷5-HT接受器。

Tofranil 中文名稱為妥富腦,成分為 Imipramine

適應症:憂鬱症,夜尿
Tofranil可在口服後快速且完全的吸收,食物對於吸收沒有影響。蛋白質結合率平均86%,半衰期約為20小時。約80%於尿中排泄,約20%自糞便中排除。老年人須降低劑量,但是腎功能不全的病人不需要調整劑量。

副作用:

  1. 口乾、便秘、臉潮紅、視覺模糊、排尿困難
  2. 疲倦、失眠、焦慮增加、過度激動(由憂鬱轉為輕度躁狂)
  3. 輕微震顫,頭痛,頭暈。
  4. 心竇心跳過快、直立性高血壓
  5. 噁心、嘔吐,食慾喪失。

注意事項:

  1. 有排尿困難或眼內壓亢進的患者,抗膽鹼作用可能引起症狀惡化。
  2. 心臟不全、心肌梗塞、狹心症、心律不整、發作性心跳加速、刺激傳導障礙等等罹患有心臟疾病的患者或是甲狀腺機能過度旺盛病人,因通常可預期其抗膽鹼作用會加速心臟方面之副作用。可能會對循環器官產生影響。
  3. 癲癇等痙攣性疾病患者或是曾經有這類病例之患者 (可能會引起痙攣)。
  4. 躁鬱症患者 (曾經出現情緒躁鬱、自殺企圖者)。
  5. 有腦器官疾病或是精神分裂症因子的患者 (可能造成精神症狀增加惡化)。
  6. 有腎上腺髓質腫瘤的病人 (如嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤),Imipramine會加高血壓危機。
  7. 嚴重的肝、腎疾病患者 (很容易因代謝、排泄障礙出現副作用)。
  8. 在開始治療之前,建議查看病人的血壓,因低血壓及循環不穩的病人Imipramine Hydrohloride會產生血壓下降的反應。
  9. 嚴重慢性便秘患者 (抗膽鹼作用可能引起症狀惡化)。
  10. 幼兒或高齡者 (4歲以上兒童使用為宜)

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Risperdal理思必妥

在精神科用藥裡面,Risperdal可治療各種類型的精神分裂病人,包括首次精神病發作、急性精神分裂症惡化、慢性精神分裂症及其他精神異常的病況,包括活性症狀(如幻覺、幻想、思考障礙、敵意、多疑);Risperdal亦可以減輕伴隨精神分裂症產生之情感症狀。

Risperdal 中文名稱理思必妥,成分為risperidone

適應症:精神分裂症之相關症狀,雙極性疾患之躁症發作。治療失智症病人具嚴重攻擊性,或精神分裂症類似症狀。

Risperdal經口服後可完全吸收,於一至兩小時後達血中最高濃度,不會受到食物影響,故可單獨服藥或與食物並用。雖然Risperdal的半衰期為三小時,但活性代謝物半衰期為24小時,Risperdal與其代謝物的蛋白質結合率為88%及77%。

副作用:

  1. 常見失眠、頭痛、焦慮、精神激動。
  2. 偶爾有消化不良、噁心、腹痛、焦慮、不易專心、頭暈、頭痛、疲勞和鼻炎。
  3. 勃起困難,無法射精,小便失禁。

注意事項:

  1. 可能產生直立性低血壓
  2. 可能產生錐體外症候群,可降低劑量或者給予抗帕金森藥物。
  3. 可能會造成泌乳激素升高,可能引起男性女乳的作用。
  4. 治療期間可能會引發水腫,肝酵素增加

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Lendormin戀多眠

Lendormin戀多眠是屬於BZD類的短效型安眠藥,同類的有Dormicum 導眠靜,Halcion 酣樂欣,對於中樞神經系統的接受體具特別的結合力,及高親和力,可縮短入眠時間,和減少覺醒次數還有增加睡眠時間.

Lendormin 中文名稱為戀多眠,成分為Brotizolam

適應症:失眠的治療

Lendormin口服吸收以後可完全在胃腸道吸收,在一小時內可達到最高血中濃度,生體可用率為70%,蛋白質結合率約為90%.Lendormin主要在肝臟代謝,半衰期由3.1~8.4小時,肝硬化的病人需要調整劑量.

副作用:白天嗜睡、頭痛、眩暈、運動失調、複視,此現象治療一段時間會消失。

注意事項:

  1. 突然停藥會增加戒斷症狀或反彈現象,應採用漸減方式停藥。
  2. 會引起近事健忘.
  3. 老年人及腎功能不全的病人需減量
  4. 因其有呼吸抑制的功能,所以慢性呼吸功能不全的病人需小心使用
  5. 較高劑量或與酒精併服,記憶力可能受損。
  6. 和Ketoconazole並用要非常小心

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Dalmadorm當眠多

當眠多Dalmadorm屬於長效苯二氮平類的鎮靜安眠藥,主要可用來改善失眠症狀。一般來說長效型的安眠藥通常適用於有夜間清醒,清晨早醒症狀的失眠,以及白天焦慮的患者。

Dalmaform 中文名稱為當眠多,成分為Flurazepam。

適應症:失眠

在動物實驗中,此藥品可提高對扁桃體和視丘刺激的Threshold,且減低電刺激下視丘的感度反應。對於人體,此藥可縮短睡眠潛伏期,減少覺醒週期,因為增加睡眠時間。通常病人服用後20分鐘即可入睡,並能維持7-8小時睡眠。

副作用:思睡、眩暈、運動不能。

注意事項:本藥服用期間必需避免喝酒,此外服藥後也不適合開車或操作危險性機械。

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Halcion酣樂欣

在精神科藥物裡面,Halcion 酣樂欣是屬於BZD類的短效型安眠藥,同類的有Dormicum 導眠靜,Lendormin戀多眠;除催眠活性外,也有解焦慮,肌肉鬆弛和解痙性質;口服後約15~30分鐘效果出現,屬於一種相當短效的BZD.

Halcion 中文名稱為酣樂欣,成分為 triazolam

適應症:失眠

Halcion口服吸收快速,大概一到兩個小時可以達到血中最高濃度,約90%與血漿蛋白結合, 91%由尿排出,半衰期約為2~3小時.

副作用:

  1. 鎮靜,嗜眠,視力障礙
  2. 幻覺,夢行症,順行性健忘
  3. 方向感缺失,不切實際,焦躁不安,暴躁易怒

注意事項

  1. Halcion的長期使用,可能會導致這些藥物的生理或心理性依賴。
  2. 不可任意停藥,易產生戒斷症狀的發生。包括頭痛、肌肉疼痛、極度焦慮、緊張、幻覺甚至癲癇發作。
  3. 使用本藥不可同時飲用酒精,會增加副作用的影響,因此建議治療期間勿飲酒。
  4. 對於急性狹角性青光眼之患者投與要非常小心(恐會使眼壓上升)
  5. 對於重症肌無力症之患者投與要非常小心(由於肌肉弛緩作用恐會使症狀惡化)
  6. 有中等程度或嚴重的呼吸功能不全的患者引起呼吸功能不全,造成CO2昏迷

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Seroquel思樂康

Seroquel是一種非典型的抗精神病藥物,能與多種神經介質作用,在大腦中與serotonin受體的親和力,較之對dopamine D1及D2受體的親和力高。在抗精神病藥物活性測驗,例如制約逃避,結果顯示Seroquel具有效活性。

Seroquel 中文名稱為思樂康,成份為quetiapine

Seroquel的口服吸收良好,主要代謝物人體沒有藥理作用,食物並不會影響Seroquel的生體可用率,半衰期約為七小時,約有83%的seroquel與蛋白質結合。老年人應該減低劑量。由於Seroquel由肝臟代謝,肝功能不全的病人應該小心使用。

副作用:嗜睡、眩暈、便祕、口乾、姿態性低血壓,高血糖。

適應症:治療精神分裂症,雙極性疾患之躁症發作。

注意事項:

  1. 因quetiapine會拮抗 a1 受體,於調整劑量階段可能發生姿勢性低血壓。
  2. 本藥幾乎都由肝臟代謝,肝功能不全患者需調整劑量。
  3. 嚴重腎功能不全的病人可能需要調整劑量。
  4. 本藥在臨床試驗階段,少數患者的QTc間隔小程度延長或縮短,因此當併用其他會延長QTc間隔的藥物時須小心,特別是老年人。
  5. 18歲以下的有效性及安全性尚未建立。

Seroquel有另外一項好處就是比較不會有泌乳激素的副作用(金普薩可致律也不會)

 

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Sinequan神寧健

Sinequan是一種dibenzoxepin三環抗鬱劑,但是Sinequan的作用機轉尚不清楚,它不是中樞神經興奮劑,亦不是MAO(單胺氧化脢抑制劑),目前假設其臨床作用是基於對胞突接合處腎上腺素活性的影響,防止正腎上腺素被神經末梢再攝取而失去活性。

動物研究顯示sinequan不會中和guanethidine的抗高血壓作用,在動物的研究中,其對平滑肌的抗膽鹼作用,抗serotonin及抗組織胺作用已被證實。

Sinequan 中文名稱為神寧健,成分為doxepin

適應症:焦慮狀態,憂鬱症

副作用:

  1. 口乾,便秘,視力模糊,尿滯留
  2. 嘔心,嘔吐,消化不良,味覺障礙,腹瀉
  3. 血糖升高或降低
  4. 戒斷症狀:頭痛和身體不適

注意事項:

  1. 禁用於青光眼或者尿滯留的病人
  2. 不可和MAO抑制劑併服
  3. 和barbituratesp,phenytoin並用可能會降低Sinequan的血中濃度並降低其效果
  4. 併用SSRI之前,必須間隔足夠時間,通常是五週以上

抗焦慮的效果會比抗憂鬱效果早出現,理想的抗鬱效果可能要到兩到三週才會出現。

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IXEL鬱思樂

IXEL是屬於抗憂鬱劑,在藥理分類上和一般的抗憂鬱劑不同,他是5-HT(serotonin)和NA(正腎上腺素)再回收的雙重抑制劑。和一般三環類抗憂鬱劑不同的是IXEL對阿法腎上腺素測刺激性和H1-抗組織胺刺激性的接受器均無親和力。實驗結果顯示Milnacipran對muscarinic接受器亦無明顯親和力。

IXEL 中文名稱為 鬱思樂,成分為milnacipran

適應症:重型憂鬱症

口服的吸收良好,生體可用率約85%,不會被食物所影響。在服用約兩小時以後可達到最大血中濃度,投藥以後兩三天可達到穩定狀態;與血漿蛋白結合率低(13%),在身體的半衰期約為八小時,排泄主要經由腎臟,停藥後兩三天全部排出體內。

副作用:

  1. 頭暈,焦慮,熱潮紅,小便困難
  2. 噁心,嘔吐,口乾,便秘,心悸,躁動。

注意事項:

  1. 患者在治療初期可能會有自殺的危險性。 IXEL之治療效果需要1-3星期才會出現,所以治療通常須維持6個月,以預防再發之危險性。如欲停止IXEL的治療,需採逐漸減少的方式停藥,以防止禁斷現象。
  2. 在終止MAOI使用及起始IXEL治療須間隔兩週,而終止使用IXEL及起始MAOI治療須間隔至少一周。
  3. IXEL與5HT1D作用劑(如Sumatriptan)併用會增加高血壓發作及冠狀動脈血管收縮之危險性。在中斷IXEL治療及開始5HT1D作用劑須間隔一週。
  4. Milnacipran與鋰類藥物(Lithium)並用會增加Serotoninergic症候群的發生率。

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Mesyrel美舒鬱

每一家公司都有他們的代表藥物,對於美時來說Mesyrel是他們的重點產品,甚至可以說是他們賴以發跡的產品,這個藥在精神科也是當做味素藥在使用,從這個藥品可以看出台灣的小公司如何力爭上游。

Mesyrel 中文名稱為美舒鬱 ,成分為trazodone

適應症:治療各種型態之抑鬱症

Mesyrel對於人類的抗抑鬱作用的機構未完全被了解,在動物上,Mesyrel選擇性的抑制Brain synaptosomes對於serotonin的吸收,同於對於serotonin的前驅物,5-hydroxytryptophan所誘發的行為改變有所加強作用,Mysyrel對於麻醉後的狗的心臟傳導效應和三環抗抑鬱劑所引起的,有性質上的不同,同時於量上也較不顯著,Mysyrel不會刺激中樞神經系統。食物可能會增加Mysyrel的吸收。

副作用:鎮靜,疲勞,激動,口乾,頭昏,低血壓。

注意事項:

  1. 有報告顯示服用Mysyrel會導致異常勃起。病患若有勃起過久或不正常的勃起,則須立刻停止服藥並告知醫生。可注射norepinephrine或dopamine,約l/3的患者需以手術冶療,有部份的患者會導致勃起功能減弱或陽萎。
  2. 當有頭昏眼花、輕微頭痛、無力或尿中帶血,請告知醫生。
  3. 避免與酒精或其它抗憂鬱劑一起服用。
  4. 當服用過量時,並無特殊的解毒劑,最好能立即洗胃,及使用強力利尿劑,以沖淡藥物的濃度。

Zyprexa金普薩

Zyprexa是FDA第一個核准用於長期穩定精神分裂症的非典型抗精神病用藥,在精神科相當常見,這個藥是給我很深的印象,一直到看了說明書,我才發現原來它的名字叫做"金普薩",我還以為它叫金菩薩,想說下次換我取名字"金觀音"或者是"金佛祖",Zyprexa是和思樂康理思必妥同屬於第二代的抗精神病用藥,是抗精神病、抗躁症以及情緒穩定藥物,顯示對一些接受體系統有廣泛藥理作用。

Zyprexa 中文名稱為金普薩,成分為 Olanzapine

適應症:精神分裂及其他明顯有正性或負性之精神病, 雙極性疾患之躁期發作,預防雙極性疾患之復發。Zyprexa為 dopamine及 serotonin之拮劑,對於許多受體皆有阻斷作用,對精神分裂症的正向病癥(妄想、幻覺、思想障礙、態行為)以及負向病癥(情緒冷淡、缺乏決力或動機及興趣、思考語言內容貧乏及社退縮)皆有療效。

Zyprexa口服吸收以後,5~8小時後達到血中最高濃度,吸收不受食物影響。Zyprexa的蛋白結合率為93%,半衰期約為 21-54 小時。Olanzapine 廣泛由肝臟代謝,其中大部份經由 CYP1A2 代謝 N-demethyl olanzapine,少部份則由 CYP 2D6代謝成 2-hydroxymethyl olanzapine。40%由肝臟首度代謝,57%由腎臟排除,少數由糞便排出,藥效在服藥一星期後產生。

副作用:

  1. 嗜睡、和體重增加是最常見的副作用
  2. 神經質、產生幻覺、頭痛、失眠
  3. 口乾、便祕。
  4. AST,ALT,升高,停藥後可恢復。
  5. 姿勢性低血壓

注意事項:

  1. 肝功能障礙或正在服用具有肝毒性藥物的病人。
  2. Zyprexa可能會增強抗高血壓藥物的作用。
  3. Diazepam或者酒精與Zyprexa併用,可能增強姿勢性低血壓的副作用。
  4. 便祕、排尿困難或正使用anticholinergic agents的病人。
  5. 懷孕安全分級C。